1- En son ne zaman diş hekimine gittiniz?
2- Daha önce çekilen röntgenleriniz var mı, varsa lütfen yanınızda getiriniz.
3- Herhangi bir sistemik hastalığınız ( diabet, tansiyon, kalp vs) var mı?
Bu hastalıklarla ilgilenen doktorunuzun adı ve telefon numarası.
4- Kullandığınız ilaçlar var mı? Varsa lütfen yanınızda getiriniz.
5- Özel bir durumunuz var mı? ( hamilelik gibi)
6- Eğer diş ağrınız varsa;